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子宫肌瘤概述
子宫肌瘤的概念肿瘤（uterine myoma）是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一。子宫肌瘤在30岁—50岁女性中发病率较高。肿瘤主要由子宫平滑肌细胞增生而形成。其中有少量结缔组织纤维仅作为一种支持组织而存在。其确切的名称应为子宫平滑肌瘤（uterine
leiomyoma），通称子宫肌瘤。又因其发病和女性激素（雌激素、孕激素）有关，故属性激素依赖性肿瘤。肿瘤的发病率高达20－30％。近年来还有上升趋势。有关统计资料表明：全国目前30岁以上妇女约有1.56亿，子宫肌瘤患者就有近3200万人。
肿瘤的危害子宫肌瘤，被人们称为“妇科第一瘤”，从古到今都被列为妇科疑难杂症。由它引起的月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统症状等，对广大女性造成了很大的身心损害。
临床实践还证实，肿瘤常并发输卵管、卵巢病变，也极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，是影响现代妇女健康的重要原因。 另外由于子宫疾病引起的夫妻性生活不和谐也是造成夫妻感情危机的重要因素之一。国内外均有调查显示；患有子宫疾病和子宫切除的妇女，其离婚率较正常妇女高20%以上。
因此，医学界专家、学者们纷纷呼吁广大女性朋友——要爱护子宫，重视子宫疾病，别让子宫疾病扰乱夫妻生活、危害身心健康。早检查、早诊断、早治疗是根治子宫疾病的关键环节，也是遏制良性子宫疾病转变为恶性子宫疾癌的最有效途径。子宫肌瘤的发病人群
肿瘤是成年女性中比较常见的妇科病，一般来说，子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，30岁以下少见，20岁以下极少见，以40～50岁发生率最高，约占51.2～60.9。绝经以后肌瘤如若长大，一般表示有变性，尤其警惕有肌瘤变性。有关资料显示，子宫肌瘤妇女终身发病率在20%～25%，而30～50岁的妇女发病率为30%～50%。
什么原因引起子宫肌瘤
迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。如临床常见于育龄妇女，30～50岁多见，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。
实际上，肌瘤雌激素依赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究中，实验证实肌瘤组织由具有雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR），其密度超过周围正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化。有报道应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中E2R（雌二醇受体）及PR含量均比子宫肌高。
从组织发生来看，早就有子宫肌瘤细胞源于子宫肌、血管壁的平滑肌细胞如未成熟的成肌细胞，但后者在组织学上尚未明确概念。组织学研究发现生长时间不长的微小子宫肌瘤，不但有富含肌丝的成熟平滑肌细胞，而且也发现在胎儿子宫见到的未成熟平滑肌细胞。表明人类子宫肌瘤的发生可能来自未分化间叶细胞向平滑肌细胞的分化过程。多发性子宫肌瘤可能是由于起源细胞在子宫肌层内多灶潜伏。这种未分经的间叶细胞是肌瘤原始细胞，是胚胎期具有多分化功能的细胞。它具有生物学媒体，依赖雌激素增殖，靠孕酮分化、肥大。进入性成熟期后，残存于肌层的未分化间叶细胞和未成熟的平滑肌细胞，在雌、孕激素周期作用下出现自身连续性（self-perpetuating）增殖、分化及肥大过程，在长时间内反复进行，直至形成肌瘤。
子宫肌瘤有什么症状
子宫肌瘤的典型症状为月经过多，多发生于粘膜下及肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。引起流血增多的主要原因是：子宫内膜面积增大，因雌激素作用至子宫内膜增生，肌瘤妨碍子宫收缩，并影响血循环而使内膜充血。由于下腹部包块长期流血，患者常有不同程度的贫血。
下腹部包块 当浆膜下或壁间肌瘤增大超越盆腔时，患者多能自己扪及包块而去医院就诊，可伴有下坠感。压迫症状：位于宫体下部及宫颈的肌瘤,可压迫盆腔组织及神经，引起下腹坠痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
疼痛 除因盆腔神经受压有疼痛外，带蒂的粘膜下肌瘤在宫腔内引起宫缩而产生疼痛，当肌瘤阻塞宫颈管，妨碍经血外流，可引起痛经。
子宫肌瘤临床表现
子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等而异。临床上常见的现象是子宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、白带增多、不孕、贫血和心脏功能障碍。但无症状患者为数亦不少。
一、子宫出血 为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占2/3；而非周期性（持续性或不规则）出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起。周期性出血多发生在壁间肌瘤，而粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。个别病例月经量反而减少。
肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉，致月经时量多；②肌瘤所致子宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久。尤粘膜下肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜下肌瘤，粘膜表面经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延长；⑤较大肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而量多；⑥更年期月经不调。
月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现。若与月经周期缩短（过频）同时存在，则可在短时间内丢失大量血液而致严重贫血。粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血，量可极多。大的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血。
二、腹部肿块 下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于自己触得，超过4～5个月妊娠子宫大的，在膀胱不充盈时亦可触及。子宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬或有高低不平感。较大者多出现变性，较软而光滑。大多数生长速度不快。解放初期资料，有生长达22年始就诊者，主要由于在旧社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变。
三、疼痛 表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的粘膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长，不仅可压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症等所致。
四、压迫症状 多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便困难。盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著，此乃子宫肌瘤充血肿胀之故。如果浆膜下肌瘤嵌顿于子宫直肠窝也可出现膀胱或直肠压迫症状。
肌瘤引起压迫症状者约达30%，其中尿频占20%，小便困难10%左右，尿闭3.3%，尿潴留5%，尿痛5%，便秘20%，下肢浮肿6%。
五、白带 白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则产生血性白带或脓臭性白带，量可很多。
六、不孕与流产 30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节。
自然流产率高于正常人群，其比为4∶1。
七、贫血 长期出血而未及时治疗者可发生贫血。解放前，广大劳动妇女由于生活所迫，虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血。解放初期一份有关子宫肌瘤患者的材料介绍：患者血红蛋白在5～10克者占45.25%。而血红蛋白在5克以下者占12.4%，多为粘膜下肌瘤。严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变。
八、高血压 有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压史者）在去除肌瘤以后多数恢复正常，可能与解除输尿管压迫有关。
九、体征 肌瘤小于3个月妊娠子宫大者，一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部，质硬，多不平整。在腹壁薄的患者，肿瘤的轮廓可清楚摸出，甚至能看出其外形。妇科双合诊一般可较清楚摸出子宫肌瘤轮廓。肌瘤居子宫前壁或后壁者则前壁或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子宫者，表示为子宫颈肌瘤；子宫明显一致增大，且较硬，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈口，甚或突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染、坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶性肿瘤、子宫内翻等混误。
肌瘤的生长部位也可影响子宫体的宫颈的位置。如子宫后壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推向前面；加子宫后壁的肌瘤向子宫直肠窝发展，甚至可将子宫挤向耻骨联合后上方，在下腹部即可触及子宫轮廓，而子宫颈也随之上移，阴道后壁向前膨隆，阴道指诊不能触及宫颈；如为阔韧带肌瘤，则往往将子宫体推向对侧。
肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述。
十、患者全身情况的改变 如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。
子宫肌瘤检查
B型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；
诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。对肌瘤增长迅速或绝经后仍继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可能。
子宫肌瘤治疗
应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。一般对肌瘤小于妊娠8周，无明显症状或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小，月经正常，无压迫症状者可暂时观察。坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。
对月经量多而子宫增大约8周妊娠大小患者，在诊断性刮宫排除子宫内膜癌后，可采用雄激素治疗。雄激素有对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。
经长期保守治疗无效，或症状明显，肌瘤较大，合并贫血及生长迅速者，应考虑手术治疗。
肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。
子宫肌瘤的手术治疗与预防
子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤。常见的表现有子宫出血、疼痛、腹部包块、邻近器官的压迫症状、白带增多、贫血和心脏功能障碍等。一部分患者并无症状，常在妇科普查时才发现患有子宫肌瘤。子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30-50岁，根据肌瘤所在子宫肌壁的部位不同可分为壁间、浆膜下、粘膜下及阔韧带内肌瘤。
治疗:如果肌瘤较小，无症状，也无并发症及变性者，一般不需要治疗。尤其是接近绝经年龄者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎缩或消失，只需定期(3～6个月)复查即可。如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
二、手术治疗：
(一)子宫切除术，适用于子宫＞3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显，或肌瘤增长快不能排除恶性者；
(二)肌瘤剥除术：适用于35岁以下、未婚、或未生育患者；
三、药物治疗：用于肌瘤较小、症状不著，近绝经期或全身情况不能耐受手术者。
(一)甲基睾丸素，丙酸睾丸酮；
(二)孕激素类。①炔诺酮，用于要求生育的患者；②甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮，任选其中之一；③促黄体生成激素-释放激素类似物。
预防:
患有子宫肌瘤者，应定期检查，如3～6个月作一次B超或妇科检查。如果年龄较大的妇女，肌瘤在短期内迅速增大或绝经后又有阴道流血应警惕是否发生肉瘤变性。月经过多者应积极纠正贫血，预防贫血性心脏病、心肌退行性病变的发生。
自查子宫肌瘤的四种方法
子宫肌瘤，人称“妇科第一瘤”，30岁以上妇女发生率为20%，40至50岁女性发病率最高，可达50%至77%之多。
由子宫肌瘤引起的月经不调、压迫、疼痛、白带增多、循环系统等症状，
对女性健康损害很大，最大的威胁，还在于由此引发的不孕，会直接剥夺她们做母亲的权利。
子宫肌瘤，由于与胎儿共处于子宫体内，所以对胎儿的影响较大。肌瘤体积较大时，会使子宫腔变形，加之宫腔内压力增加，易引起流产。
另外，肌瘤还会造成子宫肌的收缩无力，引起临产大出血。如果子宫肌瘤合并妊娠，发生早产、死胎，异常胎位、难产和新生儿死亡的机会都会增加。
要保障妇女做母亲的基本权利，如何尽早发现肌瘤，并把它扼杀在萌芽状态非常关键。医学专家提出，女性可通过以下4种方法自查发现肿瘤：
一是观血。
月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，以备对症诊治。
二是观带。
正常白带是少量略显粘稠的白色分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。
三是自摸肿块。
清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，肿物是可以发现的。
四是感觉疼痛。
下腹部、腰背部或骶尾部等疼痛，都要引起注意。因为有时候，疼痛就是肿瘤的自我暴露，如肿瘤发生蒂扭转、破裂或变性等，都会引起腹部疼痛。
目前，保全子宫的治疗办法，主要有以下两种：
1.“射频微创消融”术，可专业治疗子宫肌瘤、宫颈糜烂等，治疗过程中，不产生烟雾、不碳化组织，无损伤。
2.子宫成形术，即切除子宫肌瘤及部分病变的子宫组织，然后成形新的子宫，保持盆腔正常的组织解剖结构。
子宫肌瘤症状多样化
子宫的构造分为表面的浆膜、中层的子宫肌和子宫内膜；肉瘤可以在三层的任何一层产生。它的症状一般是根据肉瘤的位置和大小。
通常可能产生的症状有：
１月经过多及月经期间出血：特别是发生粘膜下子宫肿瘤。
２疼痛：一般的疼痛只是隐隐约约的痛，除非子宫本身要排出粘膜下子宫肌瘤，而造成子宫收缩。
３压迫症状：子宫肌瘤可以压迫到膀胱、输尿管、血管、神经及肠子，而产生各种影响这些器官的操作。
４不孕：子宫肌瘤可以影响到子宫腔的结构和子宫内膜的操作，使着床不易。但也有子宫肌瘤的病人，一样可以正常的受孕，正常的生产。
妇女的子宫是在体内，用临床检查或用超音波检查，只能让医生了解，是否有肿瘤。然而肿瘤的性质，不能单靠临床或超音波肯定。 妇女超过40岁，特别是在更年期后，不规则的出血是必须严肃的对待。做子宫内膜刮宫检查是重要的步骤，以排除癌症的可能。癌症的证明，只有靠病理学家，利用显微镜观察细胞，特别是细胞核，才能证实疾病的真相。 只有在证实子宫没有严重的疾病如癌症，才可以试用药物治疗。
１一般医生常用的药物以减少子宫出血，主要是黄体素，再来是GnRH卵巢激素荷尔蒙。很少用雄性荷尔蒙，因为它的副作用稍微大些。
２任何器官，特别是上了年纪的人，都有生恶性肿瘤的可能。至于子宫肌瘤从良性变为恶性，是有可能性的，不过机会还算不大，约是0.1-0.5%。
３过了更年期的妇女，如果证实长有子宫肌瘤，又有不正常出血，最好去看妇科医生。医生会根据病人肿瘤的大小、出血的多少、病人是否勤于复诊等因素，考虑采用最好的治疗方法，而切除手术也是一个可能的选择。切除的方法，可以是只切除子宫肉瘤或把整个子宫切掉。
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