|
什么是非淋
非淋菌性尿道炎，简称非淋。是一种主要由支原体、衣原体引起的性传播疾病。非淋有尿道炎的临床表现，但查不到淋球菌，故名非淋菌性尿道炎。本病是发病率较高的性病之一。在欧美，本病是超过淋病的主要性病。据报道，在美国每年用于治疗本病医疗费达
20 亿美元，可见本病传播之广。本病在 80 年代初，我国的发病率并不高，但是进入 90 年代后，发病率直线上升，目前，本病已经成为危害较广的性病。
非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻，但危害并不比淋病轻。由于症状较轻，很多患者失去了治疗的最佳时期，从而使治疗非常困难，本病尤其在女性中症状极其轻微，而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗，增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外，在女性约一半以上的患者有合并症，如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。
非淋菌性尿道炎是有淋病奈瑟菌以外的其他病原体引起的尿道炎，是一种性传播疾病，在临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌，其中也包括淋病治愈后症状持续不退的淋病后尿道炎。由于女性患本病时不仅有尿道的炎症，而且有子宫颈炎等生殖道的炎症，因此又可称为“非淋菌性泌尿生殖道感染”。主要临床表现为尿道口不适、尿痛、尿急、排尿困难，女性可见白带多等。据报道，此病已占我国性病的第三位，并有逐渐上升的趋势。本病属于中医的“淋证”、“溺浊”、“白浊”，
女性属于“带下”、“阴痒”等范畴。
非淋感染的病因病机
西医一般认为本病主要由支原体和衣原体引起，其他的病原体可有念珠菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、包皮杆菌、兰氏鞭毛虫，细菌感染也是本病病因之一，国外报道有一部分非淋菌性尿道炎患者可以分离到解鸟类杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌、腐生葡萄球菌等。有些是由于长期使用抗生素，导致菌群失调而发病。由于地域、检测水平、疾病谱发展等方面的因素。病原体的构成比会有较大差别。本病约有25%--55%由衣原体引起，20%--40%由支原体引起。
中医认为本病与房事不洁，直接或间接感受特殊的秽浊之邪酿成湿热，湿热毒邪博结，侵犯下焦，流注膀胱，熏灼尿道，而使膀胱气化失司，水道不利，尿道阻塞有关。或因肝郁气滞，日久而化火，下侵膀胱，使气化不行，水道不利而为淋。也可因房劳伤肾或湿热毒邪由腑上逆至脏，伤及肾气，久病伤脾胃，脾肾亏虚，气化失常，不能摄纳脂膏而淋浊。病情日久则久淋体虚，劳伤过度，或药毒所伤，损阴耗气以致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋所致。
非淋感染的临床表现
西医一般认为本病主要由支原体和衣原体引起，其他的病原体可有念珠菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、包皮杆菌、兰氏鞭毛虫，细菌感染也是本病病因之一，国外报道有一部分非淋菌性尿道炎患者可以分离到解鸟类杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌、腐生葡萄球菌等。有些是由于长期使用抗生素，导致菌群失调而发病。由于地域、检测水平、疾病谱发展等方面的因素。病原体的构成比会有较大差别。本病约有25%--55%由衣原体引起，20%--40%由支原体引起。
中医认为本病与房事不洁，直接或间接感受特殊的秽浊之邪酿成湿热，湿热毒邪博结，侵犯下焦，流注膀胱，熏灼尿道，而使膀胱气化失司，水道不利，尿道阻塞有关。或因肝郁气滞，日久而化火，下侵膀胱，使气化不行，水道不利而为淋。也可因房劳伤肾或湿热毒邪由腑上逆至脏，伤及肾气，久病伤脾胃，脾肾亏虚，气化失常，不能摄纳脂膏而淋浊。病情日久则久淋体虚，劳伤过度，或药毒所伤，损阴耗气以致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋所致。
对于治疗非淋，中西医各自的优缺点有哪些？
本病是目前性传播疾病中最常见的一种，国外报道其发病率不断增高，有的西方国家已经高居性病第一位目前随着性观念的改变，对外交流的加强，人员流动性增加以及检验水平不断提高，非淋菌性尿道炎的检出率在我国呈明显的上升趋势。
目前西医治疗该病的药物层出不穷，主要的是四环素族、喹诺酮类以及大环内酯类抗生素，他们有的干扰或抑制病原体蛋白合成，有的作用于DNA解旋酶或致使DNA曲旋状开裂，从而杀死病原体，有的可与病原体蛋白结合，一直蛋白质合成，使其死亡，但总的来讲，这些药物虽有较好的疗效，却又普遍存在耐药菌株增加，复发率高药物副作用大等问题，每一种新型药物的耐药周期不断缩短而它们在刚刚上市的敏感时期，往往价格昂贵，远非第三世界国家患者可以承担，部分尿道炎症状持续不退，或并发非淋菌性前列腺炎、附睾炎的患者，西药疗效则不甚满意，往往久治不愈。使患者悲背上了沉重的经济负担和精神包袱。
中医药治疗泌尿生殖系感染性疾病有悠久的历史，积累了丰富的经验，疗效肯定，副作用小，复发率低，中医药治疗非淋菌性尿道炎研究起步较晚，但因其具有复方使用，不易产生耐药菌株；可与西药协同，提高疗效；且副作用小，具有简便安全等优点。针对患者的不同病情，不同发展阶段，可以分别采用中药为主，西药辅助；中西药并重；西药为主，中药辅助的疗法。从临床实际疗效看，运用中药可以克服西药的局限性，中西医结合治疗非淋菌性尿道炎有着较强的优势。但是，中医治疗非淋菌性尿道炎也存在一些问题，如诊断和治疗标准疗效判定的客观性有待进一步加强，临床和实验研究相关性也需要加强，实验数据为临床提供确实佐证和指导等方面不够。
非淋感染的预后与转归
本病一般预后尚佳，只要即使适当治疗，避免劳欲过度，尚容易防治。但本病 易于复发，若反复发作，病情从实转虚，或需中夹实，则迁延不易根治。男性可引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎等，女性则可导致子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕等，少数患者还会引起不育或不孕。
非淋感染为什么久治不愈
根据我们临床观察，非淋感染久治不愈的原因大致有以下几点：（1）、第一次的治疗不彻底，只是感觉症状消失了，没有作相关检查就误认为痊愈而停止用药，其实病原体并没有被完全杀死，我们建议非淋感染用药治疗不应该少于两周，治疗结束后应该做相关检查以确定完全治愈。（2）、衣、支原体一旦上行感染到前列腺，症状表现呈慢性化过程，很多患者治疗心切，频繁交替使用大量高效抗生素，结果导致耐药性的产生，或出菌群紊乱甚至导致霉菌二重感染，症状因此加重
。（3）、女性患本病后因症状不明显不易被发现，因此在治疗时没有同时治疗，一方治疗痊愈后，由于密切接触而重复交叉感染。（4）、用药量不足或时间不够，不能达到有效
非淋球菌性尿道炎与淋病的区别是什么？
非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原体、解脲脲原体或其它病原体引起的尿道炎。主要通过性接触直接传染，有时与淋病同时或交叉感染，与淋病的区别主要有以下几点：
（ 1 ）发病缓慢，传染后 1-3 周或更久发病。而淋病多在传染后 1-3 天内急性发作。
（ 2 ）症状轻而持续时间长。 非淋菌性尿道炎无全身症状。典型症状为尿道刺痒伴尿急、尿痛，有轻度或无排尿困难。尿道分泌物少或无，多为稀薄粘液，有时仅为痂封口或污秽裤裆，
但症状可持续数日之久。淋病则常在 2 － 3 个月后，症状自动消失。 （ 3 ）与淋病不同，分泌物涂片白细胞内无革兰氏阴性双球菌，组织细胞培养为沙眼衣原体或尿素支原体。
（ 4 ）青霉素对非淋球菌性尿道炎无效，而对淋病则一般有效。
怎样有效根治非淋感染？
根据我们的临床经验，认为中西医结合治疗的方法是快速、彻底根治非淋感染的有效方法。在初期症状较明显时，治疗应以西医为主，辅助中医治疗。在西药的选择应用方面，因个体差异性的存在，虽然有效的药物很多，但不一定都适用于某个个体，所以应尽量通过药敏试验来选择一种药物进行治疗，另外用药种类应少，用药量应足量，用药期限不应少于15-20天。对病情超过20天未彻底治愈者，应以中医治疗为主，辅助西药。中药治疗不应单纯清热解毒，还应根据具体情况适当的健脾补肾、渗湿利尿等。有些患者后期化验单已呈阴性，但自觉症状依然存在，此时应尽量减少用药种类，以单纯中药调理为宜。通过临床观察发现，中西医结合治疗比单纯使用西医抗生素治疗更有效、更彻底，且后遗症少，副作用小，不易产生抗药性。
非淋球性尿道炎
非淋球性尿道炎是指临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性的一类性传播疾病，主要由沙眼衣原体及尿解支原体引起。
[病原体]
本病40一50％由沙眼衣原体，20—30％由尿解支原体，10—20％由阴道毛滴虫，白色念珠茵和单纯疤疹病毒等引起。沙眼衣原体及尿解支原体只能寄生在细胞内。
[传染途径]
主要通过性交传染，沙眼衣原体还可以通过产道传染，引起胎儿的感染。
[临床表现]
1．多有不洁性交史，潜伏期1—3周。
2．主要表现为尿道炎的症状：尿道刺痒灼痛，可伴轻重不同的尿急，尿痛，尿道红肿，有粘液性分泌物，晨起徘尿前尿道口溢液，常污染内裤，以上症状在男性较为明显女性则症状轻。
3．男性可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎，前列腺炎等。
4．女性可并发官颈炎，宫颈炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒;盆腔炎，输卵管炎，患者下腹部不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。
5．值得注意的是，有30一40％患者在感染后可无明显症状，甚至无症状，成为带菌者。
[实验室检查]
1．尿道分泌物革兰氏染色后镜检。
2．沙眼衣原体检查。
细胞培养：常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞，这是检查衣原体感染最可靠的方法。
荧光抗体：用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体。
酶标抗体(ELISA)法。
酶链聚合反应(PCR)。
3．尿解支原体检查
培养法
酶链聚合反应(PCR)
[诊断要点]
1．1—3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。
2．尿道炎症状，这在男性较为突出，女性则为尿频，排尿困难，或有宫颈炎，外阴炎，白带多。
3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检末见阴性双球菌，培养淋球菌阴性。
4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体。
[治疗]
目前主要泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。
治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。
非淋感染的鉴别诊断
西医一般认为本病主要由支原体和衣原体引起，其他的病原体可有念珠菌、阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒、包皮杆菌、兰氏鞭毛虫，细菌感染也是本病病因之一，国外报道有一部分非淋菌性尿道炎患者可以分离到解鸟类杆菌、流感嗜血杆菌、副流感杆菌、不动杆菌、绿脓杆菌、腐生葡萄球菌等。有些是由于长期使用抗生素，导致菌群失调而发病。由于地域、检测水平、疾病谱发展等方面的因素。病原体的构成比会有较大差别。本病约有25%--55%由衣原体引起，20%--40%由支原体引起。
中医认为本病与房事不洁，直接或间接感受特殊的秽浊之邪酿成湿热，湿热毒邪博结，侵犯下焦，流注膀胱，熏灼尿道，而使膀胱气化失司，水道不利，尿道阻塞有关。或因肝郁气滞，日久而化火，下侵膀胱，使气化不行，水道不利而为淋。也可因房劳伤肾或湿热毒邪由腑上逆至脏，伤及肾气，久病伤脾胃，脾肾亏虚，气化失常，不能摄纳脂膏而淋浊。病情日久则久淋体虚，劳伤过度，或药毒所伤，损阴耗气以致脾肾亏虚，膀胱气化无权，湿邪久恋所致。
非淋球菌性尿道炎自我检测
随着社会的进步、人们观念的更新，生活也显的越来越开放，在追求放纵、追求狂野、追求性自由的时候，非淋菌尿道炎侵入年轻的生命，伤害着人们的青春
专家指出，非淋菌性尿道炎主要由40一50％由沙眼衣原体，20—30％由尿解支原体，10—20％由阴道毛滴虫，白色念珠茵和单纯疤疹病毒等引起。沙眼衣原体及尿解支原体只能寄生在细胞内。刘主任强调本病的主要特点有：
1．多有不洁性交史，潜伏期1—3周。
2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状，可伴轻重不同的尿急，尿痛，尿道红肿，有粘液性分泌物，晨起徘尿前尿道口溢液，常污染内裤，以上症状在男性较为明显。初诊时很易被漏诊，女性非淋菌性尿道炎症更轻，无尿痛或轻微尿痛，可出现少量分泌物。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。
3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。男性可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎，前列腺炎等。
4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。
5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。出生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
7、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。
北京天桥医院男科诊疗由资深的专家坐诊，对各种顽固性生殖器疱疹，反复发作性尖锐湿疣，久治不愈的衣原体、支原体引起的生殖泌尿系感染及性障碍性疾病、前列腺疾病等引进最先进的技术，中西医结合，分期治疗，综合治疗，取得了很好的疗效。欢迎各位患者前来就诊
怎样预防非淋的发生
(1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外，公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要单独存放。
(2)淋病加大了本病发病的机会，故患淋病后要积极治疗，彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。
(3)配偶一方患病后，另一方要作化验检查，发现患病后要积极治疗。
|