滴虫

滴虫阴道炎
滴虫阴道炎（trichomona1vaginitis）是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。滴虫呈梨形，后端尖，约为多核白细胞的2～3倍大小。虫体顶端有鞭毛4根，体部有波动膜，后端有轴柱凸出。活的滴虫透明无色，呈水滴状，诸鞭毛随波动膜的波动而摆动，滴虫的生活史简单，只有滋养体而无包囊期，滋养体生活力较强，能在3～5℃生存2日；在46℃时生存20～60分钟；在半干燥环境中约生存10小时；在普通肥皂水中也能生存45～120分钟。在Ph5以下或7．5以上的环境中则不生长，滴虫阴道炎患者的阴道Ph值一般为5．1～5．4。隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前后，常得以繁殖，引起炎症的发作。它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成。滴虫不仅寄生于阴道。还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮褶、尿道或前列腺中。

滴虫阴道炎传染方式
　　传染途径有：直接传染：经性交传播；间接传染：经公共浴池、浴盆、浴中、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径。

滴虫阴道炎临床表现
　　白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时，引起炎症发作。

滴虫阴道炎诊断要点
　　典型病例诊断较易，若能在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。悬滴法检查滴虫最简便的方法是悬滴法。有症状的患者中，其阳性率可达80％～90％。加1小滴温生理盐水于玻片上，于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍镜下寻找滴虫。若有滴虫，可见其呈波状运动而移动位置，亦可见到周围白细胞等被推移。检验必须及时并须注意保暖，否则滴虫活动力减低，造成辨认困难。培养法可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确度可达98％左右。取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。

滴虫阴道炎治疗
　　作好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进入游泳池。浴盆、浴中等用具要消毒。医疗单位要作好消毒隔离，以防交叉感染。全身用药甲硝唑（metronidazo1e）又称灭滴灵（F1agyl），每次200mg，每日3次，7日为一疗程；或400mg，每日2次，共5日，对初患者可单次给药2g，亦可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，男女双方均能应用。未婚妇女阴道局部用药困难，采用全身用药方便。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。此外，还可偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现，应立即停药。甲硝唑能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排泄。在妊娠早期服用时，尚未能排除对胎儿的致畸影响，因此在妊娠早期及哺乳期不用为妥。局部用药局部用药亦可收到较好效果。甲硝唑200mg每晚塞入阴道1次，10次为一疗程，若先用1％乳酸或0．5％醋酸冲洗，改善阴道内环境，将提高疗效。因滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均为阴性，方可称为治愈。治疗期间禁止性生活。治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。为了避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5～10分钟以消灭病原体。已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。

阴道毛滴虫只能寄生于人类的阴道中。在动物接种试验中，除了猴子阴道外，
其它动物的阴道都不适宜于它的生长。有些妇女阴道内虽然有阴道毛滴虫寄
生，但是可以完全没有临床症状，当身体的抵抗力减低，阴道内PH因各种原因
变成碱性时，阴道毛滴虫可大量繁殖而出现临床症状。另外，妇女在妊娠期和
月经后，由于阴道内的乳酸杆菌较少，PH接近中性，也易感染毛滴虫。毛滴虫
主要是通过性交的方式传播的。已经证实在患有毛滴虫阴道炎的妇女中，其丈
夫的尿道、尿液和前列腺液中发现有毛滴虫。

目前根据以下几个方面：(1)有性接触的双方常同时感染本病；(2)发病年龄常
在16-25岁性生活活跃的年轻人中，但其它年龄也有发生，儿童很少得此病；
(3)妓女由于性关系混乱，感染率高，可达30%；(4)本病常与淋病同时存在。
因而认为毛滴虫阴道炎是一种性传播疾病。但此病也可通过厕所座位、浴盆、
脚盆、内衣、卫生巾、被褥等间接感染。

阴道毛滴虫病的病原体是阴道毛滴鞭毛虫。体部呈梨形，长10-30微米，宽为5
-15微米。一般比白细胞大2倍。前端有4根鞭毛，鞭毛约有2/3虫体长，用于爬
动和探路。虫体腹面可波动使虫体作螺旋式运动。毛滴虫的伸缩能力也很强，
常能改变其形体穿过前进中的阻碍物。虫体的前1/3处有细胞核，静止时为椭
圆形，有明显的核膜，核质具有分布均匀的染色质，并有轴柱伸出尾部。毛滴
虫仅有滋养体期而无包囊期，以二分裂或多分裂方法进行繁殖。在室温的外界
环境中，活动能力很强，低温时(3-5℃)活动能力明显减低，但也能活21天，
干燥时易死亡。除了可寄生于女性阴道之外，尿道也是一个重要栖息场所。有
时也居于膀胱。

毛滴虫主要寄生于阴道的鳞状上皮表面中，而不是寄生于柱状上皮表面。子宫
颈虽也受到感染，但滴虫发现率只为13%。尿道和尿道旁腺也是滴虫喜于寄生
的部位，滴虫阳性率达90%。阴道毛滴虫常粘附于上皮细胞作阿米巴运动。爬
行在单层细胞的上面或下面，推测这种机械性损伤引起症状；另外滴虫释放毒
性物质引起病变，在滴虫不能到达的上皮下组织中可有严重的细胞浸润；再有
细菌感染改变了阴道PH值，且炎症引起组织坏死，这些也有利于滴虫的入侵。

在阴道，滴虫可引起急性炎症反应，使阴道分泌物增加，内含大量多核细胞，
滴虫在阴道腔内或粘于阴道粘膜细胞表面，而不进入粘膜内。在粘膜表面常有
微量小出血点、累及颗粒层和棘细胞层。毛细血管有增生现象。

女性阴道感染毛滴虫后，一般要经过4-28天的潜伏期，主要表现大量臭味脓性
阴道分泌物，分泌物呈泡沫状。严重时白带可混有血液。多数病人有外阴瘙痒
和灼热感、排尿困难、疼痛、尿频、尿急、甚至间歇血尿等。症状往往于月经
前后、妊娠、疲劳或房事后加重。检查时可发现外阴发炎、糜烂、阴唇水肿、
阴道及宫颈粘膜发红及尿道炎、偶见腹股沟擦烂等。严重病人阴道壁和子宫颈
有出血点和糜烂、呈典型的“杨梅状”、宫颈可充血、水肿。

男性尿道也是感染滴虫的主要地方。无症状占50-90%。引起尿道炎者表现为尿
痛、尿频，50-60%有尿道分泌物增加现象，呈脓性或粘液性分泌物，量很少，
仅于晨间在尿道口处有一微滴，排尿后消失，分泌物常为间断性的，时有时
无。因而极不引起病人的注意，得不到极时的治疗。