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尿路结石概述
尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。
尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。
（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。
尿路结石检查
（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。
（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影
，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。
（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。
尿路结石治疗六法
利尿通淋，清热导赤是治尿路结石的常用方法。以金钱草、海金砂、石苇、冬葵子等药加入方剂八正散利水排石，一般说来，临床效果是满意的。但是，鉴于一些特殊原因如尿路畸形、结石较大，或体质较差等，临床效果就不是那么显著了。笔者根据自己的临床经验，提出几种排石的方法，供参考。
开上启下法
中医排石首先解决的是动力问题。它是通过加强利水排尿来完成的。因肺主气，主升发肃降，通调水道。升肺气故可开上启下，以增强排石动力。尤其是肾积水、结石硬阻的患者在利尿通淋、清热导赤的基础上加入桔梗、威灵仙、柴胡、升麻等，可促使利尿排石。
增水行舟法
反复利水，结石未能排出，而使阴液大伤，使得尿路干涩疼痛，失去滑润。可加入麦冬、天冬、生地、沙参、太子参等养阴生津，以增水行舟，促使排石。
补气排石法
气虚则机能活动减退。久病体虚、年老体弱或反复使用通利之药，会因耗伤元气导致无力使结石排出。此时必须加入党参、白术、黄芪等药增强体力、效果明显。
化瘀导滞法
发病日久，疼痛固定不移，有时出现肉眼可见的血尿的患者，可配合化瘀止血，导滞定疼。选用炒蒲黄、延胡索、川牛膝、乌药、鸡内金、琥珀、茜草、大小蓟等。
消石软坚法
“咸能软坚”，是中医软化坚硬之物的常用方法。利用中药海浮石、鳖甲、鸡内金、琥珀、鱼脑石等以消石软坚。
补肾排石法
有的患者因反复通利而肾气先伤，或未发病前肾气大亏，会为排石带来困难。除原发病灶的痛疼外，这类患者还有腰膝酸软、下肢无力或潮热盗汗、失眠多梦等症状。在以上排石方剂内可选入杜仲、续断、菟丝子、枸杞、怀牛膝、狗脊等，增强临床效果。
以上六法，再加上多饮水，常活动，可以取得较好的临床效果。
尿酸性尿路结石
尿酸性尿路结石：痛风患者的肾结石发病率要比普通人高1
000倍。约22％～40％原发性痛风患者合并肾结石，其中一半在痛风之前已先有结石，另外一半则发生在痛风之后。血尿酸≥0．77mmol／L(13mg／dl)，24h尿尿酸≥6.54mmol(1100mg)时，尿酸结石的发生率高达50％以上。尿酸排出量多者易发生肾结石。
尿酸性肾结石与尿pH的关系：尿酸析出成为结石，与尿pH值关系十分密切，持续性酸性尿使尿酸结石易于形成。反之，尿pH值高，则尿酸溶解度增大，尿pH为6.5时，尿酸结晶可转变为溶于水的尿酸，说明有溶石作用。但当尿pH值大于7.0时则有利于钙石形成。有学者认为尿液的过度碱化，使尿酸结石表面形成磷酸盐外壳，从而阻止尿酸结石的进一步溶解。
结石性质：约84％属于单纯性尿酸结石。尿沉渣检查可见细小褐色砂粒。尿酸结石X线能透过，不能在普通X线平片中发现，需通过做B型超声、CT检查、肾盂造影才能确诊。约16％是由钙和尿酸形成的复合结石，X线检查可以显影。如以高尿酸尿症为特征的且有草酸钙结石形成则称为高尿酸症性草酸钙肾石病。
临床特征：肾结石的症状是由于结石对尿路局部刺激、尿路梗阻和感染所引起的，其症状依结石的大小、形状、部位及有无感染等并发症而异。
1．疼痛 可以没有任何症状，但约有半数患者有腰及上腹部间歇发作性疼痛的病史。这是由于结石移动进入肾盂输尿管连接处或输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，促使结石排出而出现绞痛和血尿。疼痛位于患侧腰部肾区，并向同侧腹股沟、睾丸或大阴唇放射。绞痛发作时尿量可减少，可伴有尿频、尿急及尿痛的膀胱刺激症状。有的患者疼痛可反复发作。
2．血尿 血尿可出现于体力活动如运动、骑车、劳动后。可伴有疼痛，偶见无痛血尿者。一般为镜下血尿，多在尿道有刺痛或堵塞感而就诊时发现。
3．感染 不少病例因尿流不畅并发尿路感染，表现为发热、膀胱刺激症状。也可继发肾盂肾炎。偶可发生急性肾功能衰竭。巨大结石可引起肾盂肾盏变形和肾盂积水。
4．梗阻 不少肾结石患者尿中常常有鱼子样红褐色结石排出，也可有砂砾样大小不等、色泽不一的结石。有的患者甚至每天都有排石现象，并可引起尿路梗阻出现排尿困难、尿流中断，甚至尿闭，可伴有不同程度的腹肌紧张、反跳痛及肾区叩击痛。
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